Pri 15-20% bolnikov z akutnim pankreatitisom je huda seveda s hudimi degenerativnih in uničujočih sprememb v tkivu trebušne slinavke. Ta oblika se imenuje nekrotizirni pankreatitis. Najbolj dovzetni za te bolezni, mlade osebe, ne glede na raso, več žensk (nekateri pravijo, da ni razlike med spoloma v strukturi primerih).
Nekroza trebušne slinavke lahko ločen subjekt kot zaplet drugih državah. Smrtnost v tem patologiji doseže 50-85%.
Vzroki nekroze trebušne slinavke
- Okužba žolčevodu (holecistitis) in žolčni kamni;
- Preobremenitev Food prebavila (maščob in ogljikovih hidratov, bogata hrana);
- Sistematična uporaba alkohola, ki ima neposreden škodljiv učinek na tkivo trebušne slinavke in posredno spodbuja izločanje;
- Pooperativni zapleti med operacijo na trebuhu;
- Vaskulitis plovil in tromboflebitis raka, tudi kot posledica srčnega popuščanja;
- Nekatere nalezljive bolezni (mumps, infekcijska mononukleoza);
- Vsak deseti pacient trebušne vzrok ostaja neznan (kryptohennaya oblika).
Mehanizem za razvoj
Pod vplivom vzročni dejavniki so naslednji:
- Povečano izločanje in trebušne slinavke sok odtok težave z znatnim povečanjem vnutryprotokovoho pritiskom;
- Aktivacija trebušne slinavke proteolitskih encimi (tripsin, elastazni fosfolipaze A) teče kallikrein-kinin sistem, ki vodi do globoke motenj mikrocirkulacije krvi in reologije, da kršijo sistemsko hemodinamskih;
- Hemocirculation poslabšanje bazen celiakijo debla in vene vodi v nadaljnje napredovanje nekrotskih procesov v železa, krog, kar je zelo težko, da bi prekinil;
- Sistemski učinki vazoaktivnih encimov trebušne slinavke lahko privedejo do razvoja žarišč nekroze v skoraj vseh organih.
Razvrstitev
Za patomorfolohycheskym spreminja nekrozantnem pankreatitis lahko maščobnih in hemoragični. V prvem primeru je cut železo valjana z belkasto-rumene žarišč nekrozo. V hemoragične varianti pa je temno rjava in vijolično-črno infiltrati.
Kot razširjenosti nekroze uglednega:
- Lokalni rak poraz (prizadela več segmentov);
- V bližini celotne nekroze (vključuje segmente znotraj iste anatomskih delov žleze);
- Skupaj nekroze trebušne slinavke (nekroza vseh delov).
Simptomi nekroze trebušne slinavke
Bolezen se začne akutno, pogosto kmalu po napake v prehrani, so simptomi hitro narašča. Vsi simptomi lahko razdelimo v sindromov:
1. v trebuhu (hepatopulmonalnem trebušne slinavke) - hude bolečine v zgornjem delu trebuha, ki nosi herpes narave, pozitivne simptome Mayo-Robson (bolečine na otip, v levi bok), Vstajenje (no valovanje na otip aorte), Kert (togosti " epigastrično mišice), peritonitis, slabost, bruhanje ponovi, suha usta.
2. Pankreatokardyovaskulyarnыy - obraz koža pordela svetle in velike zaplate cianoze v trebušno steno (simptom Mondor), dispnejo v mirovanju, spremembe tahikardija, hipertenzija, hipotenzija,
3. Pankreatorenalnыy - in obstajajo rastoče znaki odpovedi ledvic, oligurija prehodov v anurijo.
4. Pankreatotserebralnыy - evforija, nemirno vedenje.
Za trebušne slinavke vedno težko. To lahko razdelimo v dve zaporedni fazi:
1. faza - kroženje encimov trebušne slinavke v krvi, njihove toksične učinke na različnih organih in hemodinamskih (traja 5-9 dni). Simptomi napredek, je težko popraviti še večnamenski intenzivno terapijo.
2. faza - postnekrotycheskye in septičnih zapletov (začne po 10-12 dni). Tam endogeni okužba žarišča nekroze na čelu simptomov gnojni zastrupitev. To se kaže povečano bolečino, poveča tahikardija, povišana temperatura videz. Obstajajo lahko zapleti, kot so krvavitve erozija, notranje fistule, retroperitonealno abscesa.
Diagnoza
Ultrazvok (omogoča oceniti povečanje trebušne zaznati pojav izliva v trebušni votlini, znakov biliarne hipertenzije).
CT s povečanjem renthenkontrastnыm najverjetneje kaže na prisotnost žarišč nekroze, njihovo velikost in lokacijo.
Diagnostična laparoskopija diagnosticirati peritonitis. Opredeljuje tipične znake nekroze trebušne slinavke - peritonej našli krvi namočeno žepe, v trebuhu izliv visoko v amilaze.
Zdravljenje nekroze trebušne slinavke
Konzervativna terapija:
1. Prepoved uživanje hrane in pijače.
2. Lokalna hipotermija (ice pack).
3. analgetiki (1-2 ml 50% raztopine dipiron / m), antiholinergiki (1 ml 01% raztopine atropina n / K) in spazmolitiki (2-4 ml Nospanum / m) za lajšanje bolečine.
4. Antiemetiki (2 ml metaklopramyda / m).
5. Ko hudo hipotenzijo - vazotonyky (1 ml 1% mezatona n / k).
6. Antyfermentni zdravila (hordoks do 100 tisoč evrov. IU / dan., Pankreatina do 300 ie / dan.).
7. Novocaine blokada trebušne-dvanajstnika, cona.
8. Infusion terapija za 25 litrov / dan za izboljšanje reologija krvi (raztopine elektrolitov, glukoze, inzulina, albumin).
9. širokospektralni antibiotiki za preprečevanje okužb žarišča nekrozo.
10. Terapevtsko plazmafereza.
11. peritonealno dializo.
Hude klinični znaki, znaki peritonitis in pomanjkanja odziva na konzervativno zdravljenje je indicirano za kirurško zdravljenje, ki je potekala v 10-13% primerov. V času vaje proizvajajo zgodnje operacije (v prvih urah in dneh bolezni), kasneje (v talilnem fazo nekrozo v 7-14 dneh po pojavu) in zamudo (rutinsko po seseda akutne procese). Bistvo delovanja je revizija trebušne slinavke in retroperitonealno prostora, največja odstranitev nekrotičnega tkiva, drenaža trebušne votline.
Napoved po operaciji za nekroze trebušne slinavke za popolno okrevanje je dvomljiva, saj so lahko mesto žarišča nekroze pride psevdokystы in abscesov, ter v poznem obdobju pankreotyt razvije kronično sekretorni in inkretornoyi neuspeh.
Prehrana za nekroze trebušne slinavke
V akutni fazi je priporočljivo, da se vzdrži prehranjevanja. Kdaj naj bi okrevanje slediti številne diete na Pevzneru 5b, ki vam omogoča, da v prehrani vključujejo naslednje izdelke: piškoti, kruh, pecilni Včeraj pesmi pireju iz juhe, zelenjave (krompir, korenje, bučke, cvetača, pesa, buče), z nizko vsebnostjo maščob sort rib in m ' meso, beljakovinski omlete paro, žitarice (oves, ajda, riž), kuhana voda, kuhano testenine, maslo, 30 gramov na dan, rastlinskega olja in 15 gramov na dan, bokov juho, slaba ura, razredčen sadni (nekonservovani) sokovi brez sladkorja.
To je strogo prepovedano alkohol, čokolada, kava, grozdje, fige, banane, brezalkoholne pijače, sveži kruh, vsaka juhe za kuhanje in maslo puff pecivo, mleko kaša in juhe, prekajene, konzervirane in vložene hrane, mastnega mesa klobase, začimbe, meso, drobovina, sveža jajca.